PCS Intake Vragenlijst

1. Ik ben nog steeds op zoek naar een goede balans tussen activiteit en rust.

2. Ik kan niet goed van tevoren inschatten welke activiteiten te belastend zullen zijn.

3. Ik heb moeite met dubbeltaken zoals auto rijden en muziek luisteren, koken, etc.

4. Ik vind het lastig om overzicht te houden en keuzes te maken.

5. Ik ben fysiek niet in staat in te sporten of zwaar werk te verrichten.

6. Ik ben niet in staat mijn nek en hoofd volledig te bewegen.

7. Ik heb het gevoel dat ik mijn hoofd de hele tijd moet ondersteunen.

8. De pijnklachten aan mijn nek en hoofd beperken mij in dagelijkse activiteiten.

9. Terugdenkend aan het ontstaan, roept dit nare gevoelens of nare beelden bij mij op.

10. Beelden van het ontstaan van de klachten dringen zich op in (dag-)dromen.

11. Ik word geplaagd door gevoelens van schuld of boosheid m.b.t. mijn klachten.

12. Ik heb een korter lontje gekregen sinds dat ik deze klachten heb.

13. Er zijn situaties waarin ik sinds ik klachten heb gehoorbescherming nodig heb.

14. Ik raak overspoeld bij drukte (bijv. feestjes, drukke kinderen).

15. Ik reageer overdreven sterk bij plotseling geluiden.

16. Ik heb moeite een gesprek langere tijd vol te houden (ook al is het rustig om me heen).

17. Ik kan erg veel last hebben van intens licht of onverwachtse veranderingen in licht.

18. Ik heb last van drukke omgevingen, veel bewegingen om me heen.

19. Wanneer ik naar buiten ga of in een hel verlichte ruimte ben, heb ik een zonnebril nodig.

20. Ik kan niet goed tegen het werken achter een beeldscherm (zonder hulpmiddelen).

21. Ik heb last van draaiduizelig ('de kamer draait') wanneer ik ga liggen op bed.

22. Ik heb last van draaiduizeligheid wanneer ik mij omdraai in bed en op mijn zij ga liggen.

23. Ik heb moeite met trap lopen, met name naar beneden.

24. Ik moet goed opletten als ik buiten loop, met name op ongelijke ondergrond.

25. Ik kom moeilijk in slaap.

26. Ik word te vroeg wakker en pak daarna niet meer de diepe slaap.

27. Ik word regelmatig 's nachts wakker en/of slaap onrustig.

28. Ik voel niet dat mijn batterij weer is opgeladen na een nacht slaap.

29. Ik kan niet werken met mijn klachten.

30. Ik heb aanpassingen nodig in mijn werk zoals minder uren, minder drukke taken en een rustige werkomgeving.

31. Ik krijg onvoldoende steun en medewerking vanuit mijn werk waardoor ik niet kan werken aan herstel.

32. Ik heb vragen over mijn werktoekomst en ik heb behoefte aan een onafhankelijk adviesgesprek hierover.

33. De grootste stoorzender in mijn herstel ben ik zelf (bepaalde karaktertrekken).

34. Als ik voorheen beter voor mijzelf had gezorgd dan zou ik nu minder klachten hebben.

35. Ik vind het lastig om op dit moment positief naar de toekomst te kijken.

36. Ik heb de neiging om mij zorgen te maken.

37. Ik ben iemand die graag huiswerk meekrijgt en zelf actief aan de slag gaat.

38. Ik ben bereid om, wanneer nodig voor mijn herstel, mijn leefstijl aan te passen.

39. Ik ben bereid om mij in te zetten tijdens de behandeling.

40. Ik heb goede hoop dat behandeling mij zou kunnen helpen.

41. Ik kan niet helder denken als ik nog niet gegeten heb.

42. Ik word midden in de nacht wakker en/of ik heb een middag dip.

43. Ik heb soms een (onverklaarbare) terugval en kan dan dagenlang bijna niets meer.

44. Ik had al gezondheidsklachten voor de hersenschudding, ik heb sinds de hersenschudding meer gezondheidsklachten (vertering, pijn, hormonen, eczeem, schildklier, auto-immuun..).

45. Mijn spieren voelen gespannen als ik in een onrustige of bewegende omgeving ben.

46. Ik voel me prima als ik lig, maar word snel duizelig of instabiel als ik overeind kom.